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どうぶつのつぶや記

医療恩恵指数

前回の『他人事』にかかわる話をもう一つ。
『五年程先には財政破たんするかもしれないという見通しとなりました。』
これは今月の広報に掲載の「市長のふれあいコラム」に書かれてあった一文です。

私はこの表現がどうしても引っかかってしょうがありませんでした。
どうも「他人事」のようにしか感じられませんでした。
皆さんはどう感じられますか。
良い見通しがたった時に使う表現ならわからないでもないですが、『財政危機宣言』をする上ではあまりにも軽率で無責任な言葉過ぎる、まして市のトップが広く市民に語りかけるメッセージとしては常識外れともいうべき、神経を疑う表現だと感じました。
このコラム、毎回、突っ込みどころは満載なのですが、今回は特に市民を馬鹿にした内容であったといえるのではないでしょうか。
まぁ今更、いちいち細かいことを批判ばかりしていてもしょうがないので(反省)、そろそろ今回の本題に移りましょう。

今回は視点を少し変えて病院について考えてみました。

「病院経営における地域経済への波及効果」とは一体どれくらいのものなのか。
これは、先日、セロトニンさんからいただいた質問コメントです。

この質問に関連して、病院(医療)の経済効果についてわかりやすく解説してあるブログを見つけました。
その内容を少しだけ抜粋しますと、
『国の10府省庁は5年ごとに、産業各部門間の経済取引の関係をまとめた「産業連関表」を作成している。
宮澤健一·一橋大名誉教授(経済学)らは、00年の産業連関表の基礎データを基に、全産業を医療や介護をはじめ、
農林水産業、公共事業、運輸など56分野に再編成した連関表を独自に作成し、ある分野に投入した費用が他分野の生産や雇用にどれだけ波及するのかなどを分析した。
生産増は所得増を呼び、消費につながって生産を増やすという形で経済波及効果は拡大していく。
連鎖的な波及効果まで含めた「生産誘発係数」を求めたところ、医療は約4·3で、公共事業の約4·1を上回った。
「4·3」とは医療に1兆円を投入すると、他分野で3·3兆円の生産を誘発することを示す数字だ。』
とあります。

公共事業よりも多くの経済波及効果がもたらされるということは···
三木市には大きな病院や個人の開業医が沢山ありますので、三木市内だけでも相当の経済波及効果を日々生んでいるといえるわけです。

市民病院だけで考えるのではなく、三木には、公立と民間、個人の開業医トータルで、一体、どれくらいの病院、医院が存在しているのでしょうか。
また、ベッド数、医師や看護師の数、医療機器の数など、どれくらい市内に存在しているのでしょうか。
もしかしたら市民一人あたりに換算した医師数や病床数などの割合は、他市と比べてもかなり高いのかもしれません。
さらに三木市の周辺にある、通勤圏内ならぬ通院圏内の病院のまで広げてみた場合、三木市民ほど恵まれた医療環境は他にないのではないかとさえ感じます。
比較するデータがないのでわかりませんが、三木の人口規模から見た場合、これらの病院に関する統計数値はおそらく全国でもトップクラスなのではないかと思います。
もしかしたら、ゴルフ場と同様、「ゴルフ銀座」ならぬ「病院銀座」と言われるくらいのレベルなのかもしれません。

一体、私たちがどれほど恵まれた医療環境にあり、どれほどの医療の恩恵を受けているのか、客観的なデータを示してほしいところです。
小野市との職員数の比較も結構ですが、このようなことも広報などで知らせてもらいたいものです。
確実にいえることは、但馬地域や丹波地域などの過疎地に比べれば当然恵まれているでしょうし、阪神間と比べても遜色ないぐらいの病院のラインナップではないかと感じます。
このような客観的なデータを見れば、市民病院がなぜ今、市内で苦境に立たされているかも市民にわかってもらえるかもしれませんし、これ以上、医療に税金を注ぎ込むべきかどうかの客観的に判断する材料にもなるのではないかと感じました。

行政全般が、スリム化のため、清掃業務や公共施設の運営など、率先して民間委託や指定管理者制度などを進めている中で、なぜ病院だけ公立にこだわろうとするのか私には理解できません。
このような数値的なものが出れば、市民一人当たり、医療の恩恵をどれほど受けているのかが判断でき、市民病院に対する考え方も違った見方ができるのではないかと感じます。
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Commented by rfuruya2 at 2008-10-08 09:13
病床数は市民病院は180まで減らすことが検討されています。

市内のこの病院のベッド数は、三木山陽病院191、服部病院150、みきやまリハビリステーション166、ときわ病院187です。
もっと他に特殊な病院ですが400もあったりします。

市民病院のウエイトはそんなに大きくありません。

三木市民病院が紹介率が他の市より低いので、上げたいなどという前に、なぜ低いのかをちゃんと掴むのは当然のことなのですが。私のような素人でも真っ先に調べます。
市長はご存知だとは思いましたが、念のためお知らせしておきました。
Commented by kkamoike at 2008-10-09 07:03 x
情報を紹介してくださりありがとうございました。
紹介率をあげるといっても、民間も生き残りをかけているわけですからそんな虫のいい話は期待できないと思っています。それと、入院の在病日数の短縮を図り入院単価をアップして収入の増加につなげると広報にありましたが、私の周辺から聞く声は、むしろ逆で、市民病院は直ぐに追い出されるという不満をいう人が多いです。ですから病床数削減もあいまって、今まで利用していた人からすればますます利用しにくくなり、市民病院から遠退くことになるのではと思ったりするのですが。
Commented by セロトニン at 2008-10-09 21:43 x
成功報酬1億円!

『岡山市が病院事業管理者に収支改善額の20%を「成功報酬」として期末手当の加算金を支払う条例を定め、実際に支給したのは違法として、「市民オンブズマンおかやま」が返還を求めるなどした上告審で、最高裁は、01年度分の約8300万円の返還と02年度分の約7400万円支払い差し止めを命じた1審、2審を支持し、判決が確定した。』

これは岡山市立病院の話ですが、R175さんはどう思われますか?

例えば、『三木市民病院の収支を黒字化できたら成功報酬として“1億円”支払います!』という条例をつくろうとしたら、市民の方々から反対意見が続出するのでしょうか。

岡山市の件は最高裁で違法となりましたが、“成功報酬”という考え方自体は良いと思うのですが。 暴論なのでしょうか?
Commented by kkamoike at 2008-10-10 23:14
セロトニンさんへ
20%の率自体が高いか安いかという議論はあるでしょうが、赤字を解消しなければ、当然、企業は倒産するわけです。自治体もしかりです。
倒産をしないために、いわば再建のプロを招き、相当の成功報酬を支払うのは当然のことだと思うのですが、これが企業でなく、自治体となると、平等悪といいますか、公務員叩きといいますか、要は、同じ公務員なのに、公務員のくせに、私たちの税金で養ってやっているのに、高い給料をもらうのはけしからんという話になるわけですね。
業績や仕事の難易度に合わせた成功報酬を支払うのを渋るようでは、この管理者も馬鹿らしくなって辞めるのも無理はないですね。公務員の法律に当て嵌めようとするのに無理があるのか、経営自体、公がすることに無理があるのか···、いずれにしても、このオンブズマンは何をどうしたいのか私には理解できませんでした。
これも暴論でしょうか(笑)
Commented by セロトニン at 2008-10-11 00:26 x
違法だとしても・・

「地裁判決は重んじなければならないと思うが、こうした成功報酬が認められなければ、公営企業に優秀な管理者を呼べなくなる」

その気持ち、十分理解できます。(岡山市側の一審敗訴を受けてのコメント)

さて、県立奈良病院の“院長公募”案内をみると、『特に顕著な功績を挙げたと認められる場合には、特定任期付職員業績手当(給料1月分に相当する額)が支給されます』とあります。

月給が約85万円とのことですから、その程度の金額なら合法なのでしょうね。

ちなみに院長の職務内容は『病院長として経営管理に従事する』となっています。

この際、三木市民病院も病院長を“公募”にして話題づくりしてみますか(笑)
Commented by kkamoike at 2008-10-11 06:24 x
本当ですね。経営が悪化すれば経営者が代わるのは当然なのでしょうが、責任を明確にしていないから、悪いとわかっていても経営者はそのまま···
人間不思議なもので、努力してもしなくても貰えるお金には胡座をかきますが、能力を発揮した分だけ支払うお金には胡座はかきませんよね。
同じ支払うなら生きたお金の使い方をしてもらいたいものです。
病院長の公募いいんじゃないでしょうか。それぐらい思い切ったことしないと前に進まないような気がしますよね。
でも経済部長を皮切りに産婦人科医誘致に至るまでことごとく失敗していますから、どうなんでしょうか。個人的には、そっちのほうが気掛かりだったりしますが。(笑)
Commented at 2008-10-11 11:29 x
ブログの持ち主だけに見える非公開コメントです。
by kkamoike | 2008-10-08 07:00 | 三木市政 | Comments(7)

R175が見て、聞いて、読んで感じたことを書き綴ります。
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